Le réseau AGEP (Association gériatrique de l’Est parisien) a été créé il y a tout juste dix ans face au constat que le vieillissement de la population était à nos portes et que, en conséquence, les schémas de prise en charge en ville des personnes âgées devaient être revus. Des pathologies qu’on ne rencontrait pas jusque-là allaient apparaître. En outre, il faudrait dorénavant prendre en compte, avec la dimension médicale, les aspects médico-sociaux et psychologiques. Les médecins devaient acquérir de nouvelles connaissances et compétences et s’entourer de professionnels susceptibles de les aider. Le réseau AGEP a permis de faire face à ces nouveaux défis par la mise en place d’une prise en charge pluridisciplinaire et structurée et de procédures élaborées en concertation avec l’ensemble des professionnels concernés.

Comme bien d’autres réseaux, l’AGEP articule son action autour de cinq axes : la formation, l’information, la recherche clinique de ville, le soin et l’éducation à la santé. Et il faut ici insister sur la formation: c’est grâce à elle que le réseau a pu se constituer, et c’est elle qui en reste l’élément moteur. Au départ les premiers médecins intéressés étaient ceux qui étaient engagés localement dans la FMC. Ils étaient les plus motivés car les plus conscients que, face aux pathologies spécifiques auxquelles nous sommes confrontés, la formation classique est notoirement insuffisante. Combien de médecins, sauf à appartenir à un réseau SEP, ont-ils suivi une formation continue sur la sclérose en plaques ! Et l’on pourrait en dire autant s’agissant de la gériatrie, de la maladie d'Alzheimer, etc. La formation est donc l’élément déterminant. Face aux nouveaux besoins, les questions sont toujours les mêmes : Quelle formation ? Où la faire ? Comment ? Avec qui ? Et comment impliquer l’ensemble des professionnels concernés ? Les réponses apportées par la formation/réseau sont immédiatement opératoires, en ce que les sessions font d’entrée de jeu travailler ensemble ceux qui sont appelés à le faire sur le terrain, médicaux et paramédicaux.

La formation —point essentiel — est transversale et pluridisciplinaire

C’est par le biais de la formation que le noyau initial s’est progressivement élargi et continue de croître. Les membres du réseau ont le plus souvent commencé par participer à des réunions de formation. Ces sessions leur révèlent non seulement une autre façon de se former mais aussi de travailler. Et c’est ainsi qu’ils en viennent à s’impliquer progressivement dans l’action du réseau. Nos formations les sensibilisent d’autant plus que nous travaillons sur des situations cliniques calquées sur notre pratique en ville. La formation est donc à la fois théorique et pratique. Mais le point essentiel est qu’elle est transversale et pluridisciplinaire. La prise en charge d’une personne en difficulté, en cancérologie, en gérontologie, en soins palliatifs, etc. n’est jamais univoque. Elle fait intervenir plusieurs acteurs et requiert une prise en charge spécifique et coordonnée pour chaque problème décelé chez un patient. Et c’est pourquoi dans nos formations interviennent l’ensemble des professionnels concernés : médecins, infirmières, podologues, kinésithérapeutes, pharmaciens, orthophonistes, etc. Ces sessions permettent d’entendre leurs analyses, d’apprendre les solutions qu’ils préconisent et de connaître plus précisément leurs champs de compétences respectifs. Ce qui concourt à accroître le respect mutuel entre les professionnels. Voilà pourquoi il est important de favoriser une atmosphère amicaliste dans ces réunions : les membres du réseau y apprennent à se connaître et saisissent l’occasion pour échanger directement sur leurs patients communs. En matière d'information, nous avons créé un bulletin trimestriel de huit pages, téléchargeable sur le site www.reseauagep. org. Edité à 5 000 exemplaires ce document est adressé à tous les professionnels du réseau pour qu’ils le mettent à la disposition de leurs patients. Les patients et leurs familles qui ont eu affaire à l’AGEP le reçoivent par courrier. Des exemplaires sont adressés, à l’intention des administrés, aux bureaux d’aide sociale, aux mairies, aux points Emeraude des quatre arrondissements où nous travaillons. Ce bulletin a pour objectif de motiver les patients à mieux comprendre et participer à leur prise en charge.

L’AGEP : 288 professionnels pour 415 patients

Couvrant les XIe, XIIe, XIXe et XXe arrondissements de Paris, l’AGEP (Association gériatrique de l’Est parisien) regroupe aujourd’hui 288 professionnels libéraux pour une file active de 415 patients. Avec les situations complexes traitées en interne et des actes comme le dépistage des troubles cognitifs, l’aménagement du logement, entre autres, le nombre de ces patients a augmenté de 25% en 2009.

Dr Albert Servadio Président du Réseau AGEP