• Pr. GIRERD : Les bonnes pratiques d’utilisation de l’automesure tensionnelle à domicile

Xavier GIRERD

Discipline : Cardiologie

Date : 19/10/2020


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TLM : Quels sont les principaux résultats de l’enquête FLAHS « Les hypertendus et la Covid-19 en France en 2020 » ?

Pr Xavier Girerd : Conçue par la FRHTA en partenariat avec le Comité français de lutte contre l’HTA (CFLHTA), cette enquête vise à répondre aux inquiétudes de nos patients. L’HTA est de fait la 3e comorbidité associée au risque de décès par Covid-19. Réalisée auprès de 4 069 Français de plus de 35 ans, l’enquête montre pourtant que le taux des hypertendus traités touchés par la Covid-19 (2,7%) est comparable à celui du reste de la population (2,2%). Il n’y aurait pas non plus de différence significative entre leur taux d’hospitalisation (10,7%) et celui du reste de la population (6,9%). Autre enseignement, la prise en charge pendant le confinement est restée très satisfaisante, avec 62% des patients qui ont consulté leur médecin. Mais les modalités ont changé avec un recours au téléphone (10 %), à la visioconférence (6 %) ou à la livraison des médicaments à domicile (4%). C’est une nouveauté très positive ! Les téléconsultations ont été l’occasion de sensibiliser les patients au rôle de l’automesure tensionnelle.

 

Quels sont l’intérêt et les indications de l’automesure tensionnelle ?
Il existe quatre indications officielles : la confirmation du diagnostic, l’évaluation de l’efficacité du traitement, l’HTA résistante et l’effet «blouse blanche» (lorsque les mesures tensionnelles sont plus élevées au cabinet qu’à la maison). Cet effet « blouse blanche » est plus fréquent lorsque la tension est élevée et chez les sujets âgés, d’où l’importance d’accompagner ces personnes à l’usage de l’automesure. Cette approche est également utile en cas de mauvaise observance et pour lutter contre l’inertie thérapeutique.

 

Quel appareillage recommandezvous ?
On trouve de nombreux modèles de tensiomètres automatiques validés à des prix très variables (non remboursés par la Sécurité sociale). Nous recommandons les appareils de bras, plus simples à utiliser que les appareils de poignet, dont les résultats fluctuent selon la position des bras (il est alors conseillé de faire la mesure les bras croisés). Sur le site de la FRHTA, nous proposons un lien pour l’achat d’appareils de grandes marques à des tarifs préférentiels.

 

Quelles sont les modalités de cette prise tensionnelle ?
Le protocole consiste à effectuer trois mesures le matin, et trois mesures le soir, espacées chacune d’une minute, sur trois jours consécutifs. C’est la moyenne des 18 mesures qui sert à définir la tension du sujet. Une HTA correspond à une valeur moyenne d’automesure supérieure à 135/85 mmHg. Le médecin peut alors affiner son diagnostic et ajuster le traitement pour une meilleure efficacité thérapeutique.

 

Quelles précautions le patient doit-il prendre ?
Il est important de faire les mesures au calme, en position assise, sans se lever entre chaque mesure, d’éviter de parler, voire de regarder son smartphone. Il est recommandé de ne pas fumer dans la demi-heure qui précède, de ne pas monter les escaliers juste avant. Enfin, il est essentiel de faire au moins trois mesures consécutives, une seule ne suffit pas !

 

Quel est l’intérêt prognostique de l’automesure à domicile ?

Il a été démontré, depuis les années 1990, que c’est la valeur obtenue en automesure et non pas celle mesurée chez le médecin qui donne le meilleur pronostic de complications cardiovasculaires, en raison de l’effet « blouse blanche » qui concerne environ 30% des patients et de « l’hypertension masquée » (l’effet inverse, quand la mesure est plus élevée à domicile) qui touche 20% des patients.

 

 

Propos recueillis par Eva Utrecht

 

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