GRÂCE À L’IMAGERIE ET UN QUESTIONNAIRE ADAPTÉ, LA CHIRURGIE (PAR CŒLIOSCOPIE) N’A PLUS LIEU D’ÊTRE POUR DIAGNOSTIQUER L’ENDOMÉTRIOSE, AFFIRME LE
PR CHARLES CHAPRON, CHEF DU SERVICE DE GYNÉCOLOGIE DE L’HÔPITAL COCHIN (PARIS). ELLE N’EN RESTE PAS MOINS UNE PATHOLOGIE MAL CONNUE, À LA PRISE EN CHARGE ALÉATOIRE...

TLM : Qu’est ce qui caractérise l’endométriose ?

Pr Charles Chapron : Il s’agit d’une pathologie liée au cycle menstruel qui affecte les jeunes femmes de 15 à 45 ans. Elle se caractérise par sa périodicité et sa répétitivité liées au renouvellement mensuel de l’endomètre. Si elle reste bénigne, son impact sur la qualité de vie est particulièrement lourd.

TLM: La maladie est-elle reconnue à la hauteur des complications qu’elle engendre ?

Pr Charles Chapron : L’endométriose a été décrite il y a près d’un siècle mais elle est encore trop peu recherchée et prise en charge par les praticiens. Touchant à l’intimité des femmes, le sujet n’est que rarement abordé en consultation, que ce soit du fait des patientes, qui n’osent se plaindre, ou de celui des praticiens, qui ne se hasardent pas à aborder le sujet. Il faut y ajouter le poids culturel, tendant à banaliser les dysménorrhées et les dyspareunies, voire l’infertilité. Or l’endométriose affecte entre 10 et 12 % des femmes. Elle est impliquée chez 50 à 60 % des femmes douloureuses et chez environ 30 % des femmes infertiles. L’endométriose constitue en cela un véritable problème de santé publique.

TLM : Quelles sont les avancées récentes en matière de diagnostic?

Pr Charles Chapron : Il était classiquement admis que le diagnostic imposait une cœlioscopie pour apporter une preuve histologique de la lésion. On démontre aujourd’hui qu’un questionnaire adapté, s’appuyant sur des questions ciblées sur la puberté, les douleurs,

les maladies associées, permet de sélectionner des femmes à risque d’endométriose. Notre service a, sur ces bases, créé une application — MyEndoApp— permettant d’obtenir un score de probabilité de souffrir d’une endométriose avec une bonne sensibilité et une bonne spécificité. Seconde révolution, l’imagerie (échographie vaginale, IRM) suffit désormais, sous réserve qu’elle soit réalisée par des praticiens expérimentés, pour poser le diagnostic. Le diagnostic chirurgical n’a donc plus lieu d’être.

TLM: La prise en charge a-t-elle bénéficié de progrès similaires ?

Pr Charles Chapron : Comme le diagnostic reposait sur une coelioscopie, il était d’usage, dans le même temps opératoire, de traiter chirurgicalement les lésions. Là encore un paradigme tombe : la chirurgie n’est plus systématique ni immédiate. Le traitement repose désormais en première intention sur une approche médicale consistant à bloquer les menstruations, si la patiente douloureuse n’a pas de désir de grossesse immédiat. En cas de contre-indications ou de désir d’enfant, l’approche chirurgicale demeure. La première option présente l’avantage d’être efficace à long terme, moins risquée pour la patiente et moins coûteuse pour la collectivité. Elle bénéficie en outre de l’accès à de nouveaux traitements, comme le dienogest, désormais remboursé. Pour les femmes souhaitant être enceintes, la chirurgie offre l’avantage de traiter la douleur et d’augmenter les chances de grossesses spontanées mais expose à un risque de récidives et de complications. Les patientes peuvent aussi bénéficier de la procréation médicalement assistée (PMA), qui peut être effectuée sans chirurgie préalable. Les résultats sont très positifs. Lors de l’endométriose, le passage d’une partie du sang menstruel dans les trompes puis dans la cavité péritonéale est à l’origine d’un processus inflammatoire qui va polluer l’environnement dans lequel se fait la fécondation. La PMA évite cet écueil, expliquant les bons résultats observés. Il est donc recommandé que le traitement soit réalisé au sein de centres capables de proposer les trois options thérapeutiques : médicale, chirurgicale et la PMA.

TLM : Quels enseignements peut-on tirer de l’enquête EndoVie* ?
 

Pr Charles Chapron : Elle permet de mieux comprendre l’impact individuel de l’endométriose, à titre individuel, professionnel ou même affectif (sexualité, fertilité). Il faut saluer le travail d’EndoFrance, association avec laquelle je collabore depuis plus de 15 ans et qui se distingue par son engagement et son implication sur le plan scientifique.

TLM : Quels messages aux généralistes ?

Pr Charles Chapron : L’important est d’y penser, et tôt. Il ne faut plus banaliser les douleurs de règles et les dyspareunies. Il n’est pas normal qu’une adolescente perde chaque mois des jours d’enseignement. En cas de suspicion d’endométriose, il convient de réorienter la patiente vers un spécialiste connaissant bien cette pathologie, lui-même en réseau avec des radiologues suffisamment expérimentés pour savoir la détecter. Il est aussi possible de réaliser un test diagnostique en prescrivant un traitement bloquant l’ovulation pour trois mois. Si les douleurs disparaissent, la suspicion d’endométriose est forte et justifie l’orientation vers un gynécologue. En cas de persistance, les investigations doivent être poursuivies pour déterminer leur étiologie. Sachant le fardeau que représente l’endométriose, il est essentiel que les généralistes participent aux formations s’y intéressant et gardent à l’esprit qu’elle affecte plus d’une de leur patiente sur dix...

Propos recueillis par Aëlys Thyt